L'acide hyaluronique, la touche qui change un nez

Informations recueillies auprès du Dr Valentina Houari, médecin esthétique.

Peut-on vraiment parler de rhinoplastie ?

On ne peut pas à proprement parler de rhino­plastie dans la mesure où l'on ne procède pas à un remodelage complet et définitif du nez comme avec la chirurgie. Avec un produit de comblement, le médecin ou le chirurgien travaille essentiellement par petites touches et le résultat sera discret bien que très satisfaisant pour les patients car, la plupart du temps, les défauts sont minimes et exigent essentiellement un rééquilibrage des lignes et des volumes. 

Pas de transformation radicale... 

Autre grande différence avec la rhinoplastie chirurgicale: l'acide hyaluronique ne permet pas de faire une réduc­tion lorsque le nez est trop gros ou trop long. Ce produit de comblement va essentiellement «augmenter» les volumes au niveau des creux pour minimiser les bosses ou, par effet d'optique, affiner des narines un peu fortes en accentuant l'arête du nez. 

Une technique qui exige un vrai savoir-faire 

Cette technique exige un vrai savoir-­faire et une excellente connaissance de la morphologie faciale pour injecter précisément là où il faut et, bien sûr, la juste quantité. Le médecin doit par ailleurs toujours rechercher une harmonie globale du visage, ce qui l'amène parfois à proposer à son patient d'intervenir également sur la zone des lèvres ou du menton afin d'équilibrer le profil par rapport à la nouvelle ligne du nez. 

Quel type de comblement utilise-t-on ?

Les acides hyaluroniques les plus indi­qués pour réaliser ces corrections sont des produits conçus pour la création de volume. Comme dans tous les types d'injection, il faut des produits haut de gamme fabriqués par des laboratoires qui respectent toutes les normes euro­péennes de sécurité et d'efficacité. Ensuite, c'est la main du technicien qui fait la différence. 

À quelles demandes est-il possible de répondre ?

Avant de proposer quoi que ce soit, la première étape consiste à bien cerner les attentes du patient car l'acide hyalu­ronique ne peut pas répondre à une demande de transformation specta­culaire. De plus en plus de médecins font appel à des logiciels de retouches qui permettent de visualiser à partir de photos prises au cabinet, les améliorations qu'il est possible d'apporter grâce aux injections. 

Atténuer une bosse nasale : en règle générale, la correc­tion s'effectue en injectant en amont de la bosse au niveau de la racine du nez (la zone située entre les deux yeux), ainsi qu'en aval, afin de lisser l'arête autant que possible de face comme de profil. La qualité du résultat dépend toutefois de la position de la bosse sur le nez. Si elle est trop près de la racine, on ne peut pas injecter à ce niveau sous peine d'épaissir l'ensemble et il faut donc se contenter d'intervenir après la bosse avec des résultats plus modestes.

Combler une ensellure nasale : il s'agit de corriger un nez très creusé à la racine, un défaut particulièrement visible de profil et qui a tendance à projeter le nez vers l'avant et à le rendre plus important qu'il n'est en réalité. Les injections sont particulièrement indiquées pour traiter rapidement et de façon efficace ce creux, permettant par la même occasion de lui donner une longueur plus harmonieuse.

Redessiner l'arête nasale : sans parler de déviation des cloisons nasales qui se règlent uniquement par une interven­tion chirurgicale, on observe souvent des petites asymétries de l'arête nasale que l'on peut camoufler en comblant les creux avec l'acide hyaluronique. L'effet est bluffant et très naturel.

Projeter la pointe du nez : l'emploi de l'acide hyaluronique est dans ce cas assez limité car lorsque la pointe d'un nez est vraiment tombante, il faut la redresser à l'aide d'un support d'origine cartilagineuse, plus ferme que l'acide hyaluronique. On peut proposer d'injecter sur la pointe pour une retouche légère qui, par effet d'optique, va raccourcir le nez. 

Corriger les imperfections d'une rhinoplastie chirur­gicale : la chirurgie ne résout pas toujours toutes les imperfections et peut même parfois laisser des petites séquelles au niveau des tissus, petite dépression, asymétrie légère ... Les injections peuvent les corriger sans avoir besoin de repasser par une ré-intervention. 

Comment se déroule la séance ?

Comme pour toutes les séances d'injection d'acide hyaluronique, elle se fait en cabinet médical et dure de 15 à 30 minutes. 

L'entretien préalable 

Après discussion avec le patient pour préciser ses attentes et bien expliquer les modalités mais égale­ment les résultats que l'on peut obtenir, on procède au repérage des zones à injecter. L'entretien préalable permet de préciser s'il est nécessaire d'injecter d'autres zones du visage afin d'harmoniser les traits et obtenir un résultat esthétique optimum. 

L'anesthésie 

Il est possible de proposer une anesthésie locale par application d'une crème anesthésiante deux heures avant la séance mais il faut savoir que les seringues contiennent déjà de la lidocaïne aux propriétés anesthé­siantes qui rendent les injections tout à fait supportables dans cette zone moyennement sensible. 

Les suites 

Les suites sont très simples : quelques rougeurs au niveau des points d'injection et parfois un œdème le lendemain de la séance, raison pour laquelle on propose l'application les patchs réfrigérés qui minimisent les gonflements. Il est possible de se maquiller immédiatement après et de retourner à ses activités sans que l'entourage puisse deviner quoi que ce soit. Il est par ailleurs d'usage de revoir le patient deux à trois semaines après, une fois que l'acide hyaluronique se sera bien fondu aux tissus pour vérifier si le comblement est suffisant ou encore s'il persiste des irrégularités. 

Quels sont les avantages et les risques éventuels ?

Un résultat immédiat 

Le premier avantage et la grande différence avec la chirurgie, c'est que le patient peut constater presque immédiatement le résultat avec un minimum d'incon­fort. En outre, on peut procéder tout aussi facilement à des retouches pour parfaire le résultat. 

Une parfaite tolérance 

L'acide hyaluronique est connu pour sa parfaite tolé­rance car il s'agit d'une substance naturellement présente dans le corps humain. Il existe toutefois quelques contre-indications comme la grossesse, les maladies auto-immunes, la consommation de certains médicaments, qui peuvent être écartées lors de l'inter­rogatoire médical préalable. 

Le prix 

Il faut compter entre 280 et 400 euros la seringue d'acide hyaluronique, en fonction du produit utilisé et des tarifs pratiqués par le praticien, c'est très variable. J'utilise généralement une seringue plus, éventuelle­ment, une demi-seringue pour les retouches. À noter que le devis est obligatoire, ce qui évite les mauvaises surprises. 

Les inconvénients 

Les complications qui peuvent survenir, ecchymoses, granulomes, inflammations cutanées, sont essentiellement liées à la technique d'injection, d'où l'importance de s'adresser à un praticien expert dans son domaine, qui a déjà une bonne expé­rience des injections de comblement. En réalité, le seul réel inconvénient de l'acide hyaluronique, c'est son caractère transitoire. Ce produit de comblement se dégrade au bout de douze à dix-huit mois, ce qui oblige à répéter les séances pour maintenir les bénéfices obtenus. Avec, à la clé, un coût non négligeable qui s'accumule dans le temps et peut atteindre le prix d'une rhinoplastie chirur­gicale.


À retenir

- Il faut comprendre que les corrections avec l'acide hyaluronique ont un impact limité et ne transforment pas le nez du tout au tout. En aucun cas on peut le raccourcir ou en modifier radicalement la forme.

- Une série de retouches au niveau du nez et en complément sur d'autres zones du visage, tout en restant discrètes, peuvent créer une nouvelle harmonie et changer totalement le rapport qu'une personne entretient avec son nez.

- La possibilité de montrer en amont le résultat grâce aux logiciels de retouche permet de comprendre où et comment le produit va agir et éviter les déceptions.

- L'acide hyaluronique est également indiqué pour les patients qui ne souhaitent pas passer par la chirurgie car ils craignent l'anesthésie générale et les suites relativement lourdes en termes de soins et de cicatrisation. Ou encore pour ceux qui hésitent à se lancer.

- Visualiser le changement et l'impact que peut avoir un nez plus harmonieux sur leur physique, peut servir de déclencheur pour une opération plus ambitieuse. Ou dans certains cas, les aider à comprendre que ce changement peut être plus perturbant qu'autre chose car il modifie la personnalité d'un visage.

- Avec l'acide hyaluronique, le retour en arrière est possible et c'est un atout aux yeux de beaucoup de patients.