Les actus Médecine Esthétique Septembre 2022 (1)
La place des fils tenseurs en 2022
Longtemps limités quant à leurs résultats du fait de l’insuffisance de qualité du matériel disponible et de techniques de pose peu élaborées, les fils tenseurs ont connu ces dernières années un essor exceptionnel, grâce aux perfectionnements apportés par les fabricants et grâce à l’amélioration des techniques d’implantation.
par le Dr Bernard MOLE, Chirurgien plasticien
Compte tenu de ces progrès et face à la demande croissante de techniques de médecine esthétique (non chirurgicales) aux suites simples, la place de ces fils est devenue de plus en plus importante, et même indiscutable depuis quelques années.
Définition
Les fils suspenseurs constituent un système généralement auto-rétentif (qui maintient tout seul). Ils sont faits de matériaux biocompatibles, possédant un marquage CE ou une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). Ces fils peuvent être utilisés isolément, ou en complément d’un lifting chirurgical traditionnel. Dans le cas le plus habituel d’une utilisation isolée, les fils sont introduits sans cicatrice, selon des vecteurs (axes) précis, pour repositionner des zones posées (affaissées) du visage et/ou du cou. Ils peuvent aussi être utilisés, en dehors de la sphère cervico-faciale, sur le corps, au niveau des seins et des fesses par exemple. Cette stratégie répond à un cahier des charges tout à fait différent d’un lifting traditionnel : absence complète de cicatrice et de décollement, coaptation possible des tissus relâchés à distance, respect absolu de la vascularisation et de l’innervation, acte mené sous anesthésie locale en ambulatoire bénéficiant de suites rapides et simples. Il n’y a pas de cicatrice, ni de décollement, ni d’excision cutanée. Cependant, de plus en plus de chirurgiens emploient actuellement de tels fils durant un lifting chirurgical traditionnel, en complément, pour en limiter les décollements, agir sur des zones dont l’abord est parfois délicat (zone centrofaciale, cordes cervicales), éviter des tensions exagérées sur la peau et optimiser la pérennité du résultat. On parle alors de «lifting assisté par fils».
Stimulation du collagène
Un autre objectif des fils est l’obtention d’une induction tissulaire, entraînant une stimulation de la synthèse du collagène en escomptant une fibrose résiduelle pour stabiliser et pérenniser le résultat. Cette action constitue l’objectif principal des fils résorbables. Leur efficacité est moins durable dans le temps, de 3 à 18 mois, selon les zones traitées, la qualité des tissus, le type de matériaux utilisés et les praticiens. Audelà même de cette question de pérennité, l’action de ces fils résorbables est quand même moins probante que celle des fils permanents.
Résultat
Il est en général acquis à partir de la 3ème semaine, même si l’intégration complète (c’est à dire l’oubli de l’acte) peut demander quelques semaines supplémentaires chez certaines patientes. On peut alors envisager les différents actes complémentaires de médecine esthétique, qu’il n’est pas conseillé de faire dans le même temps que la pose des fils : injections de fillers, toxine botulique, peelings…. Combien de temps le résultat va-t-il se maintenir ? On ne peut pas répondre de manière univoque à cette importante question, la durée d’action et la pérennité de la correction étant notamment fonction du type de fil utilisé (résorbable ou non), des modalités techniques de pose, de la zone traitée et du processus de vieillissement très variable d’une personne à l’autre.
Étant admis le principe d’une correction qui n’est que temporaire, on peut raisonnablement, dans les bonnes indications, espérer un résultat de 3 à 18 mois avec les fils résorbables et de 3 ans avec les fils permanents. Ceci ne signifie pas que le résultat va «s’effondrer», passé ce délai, mais qu’il faudra éventuellement le compléter. Un tel complément est normal et attendu, il n’est pas dû à l’allongement secondaire des fils. Il doit être accepté comme faisant partie du procédé. Il n’implique pas la répétition complète de l’intervention, mais simplement un traitement complémentaire d’entretien qui consistera à renouveler la pose de fils uniquement sur les zones qui le nécessitent. Le but de cette pose de fils tenseurs est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection.
IMCAS.
Body Contouring : les dernières technologies
Voici quelles sont les meilleures techniques gagnantes pour se tailler une silhouette de rêve.
La cryolipolyse
Il est connu depuis plus d’un siècle que l’exposition au froid du tissu adipeux sous-cutané peut entraîner une inflammation localisée (panniculite), avec pour résultat une perte de volume du tissu adipeux. En une séance, il est possible de traiter différentes zones. La cryolipolyse prend une place importante dans le traitement de la silhouette. Cela repose sur son profil de tolérance et d’efficacité démontrée.
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)
Utilisés dans un objectif de remise en tension cutanée au niveau du visage, du cou, du décolleté et de traitement des excès graisseux localisés et du relâchement cutané au niveau du corps, en particulier au niveau de l’abdomen. Il s’agit d’ondes acoustiques focalisés en un point précis, dit point focal. Cette concentration des ultrasons permet une élévation de température, responsable d’une dénaturation du collagène au niveau dermique et d’une nécrose graisseuse au niveau de l’hypoderme.
La radiofréquence
Son intérêt majeur est la recherche d’un remodelage dermique avec une amélioration de la tonicité, de la qualité, de l’éclat, de la texture, sur tous types de peaux, toutes zones, avec éviction sociale minime. Il s’agit d’ondes électromagnétiques générées par un courant électrique. Les RF peuvent être utilisées en mode externe et en mode fractionné avec ou sans micro-aiguilles.
Les lasers
Le laser Nd-yag 1064 nm est utilisé en raison de sa profondeur d’action, pour un effet de rétention cutanée. Plus récemment, il y a eu le laser hyperthermique 1060 nm pour une lipolyse des surcharges graisseuses localisées, associée à un effet de rétraction.
Les Leds
Cette lumière de faible intensité fait classe à part, appelée initialement LLLT pour Low Level Laser Therapy, on l’a dernièrement renommée photobiomodulation PBM. La lumière Led 660 nm (rouge) a prouvé une réduction significative des graisses, et la PBM a prouvé son efficacité sur le vieillissement cutané avec ses propriétés réparatrices et mêmes préventives. L’utilisation de petits dispositifs de PBM pour un usage à domicile étend les possibilités de prise en charge en esthétique.
Les ondes électromagnéyiques de haute intensité (HIFEM)
Dernière technologie non invasive proposée pour sculpter le corps, elle est utilisée pour renforcer et tonifier les muscles grâce à l’action du champ magnétique focalisé avec une intensité mesurée en Tesla. Ce champ électromagnétique interagit avec les neurones moteurs pour déclencher des contractions musculaires forcées, ce qui entraîne un renforcement musculaire, et une tonification de la silhouette. Une action au niveau des adipocytes est également à l’étude.
IMCAS.
Traitements d'hyperpigmentation et de revitalisation
Cynosure est aujourd’hui encore le seul et unique laser picoseconde de 755 nm au monde, «PicoSure pro» permet, de par sa rapidité d’action, de préserver la peau de toute lésion thermique importante tout en ciblant parfaitement les pigments indésirables, les rides, les cicatrices d’acné et les pores. La période de récupération est plus courte qu’en cas d’utilisation d’un laser traditionnel.
«PicoSure pro» permet ainsi de proposer des traitements d’hyperpigmentation, de revitalisation de la peau ou encore de détatouage, rapides et surtout avec pas ou peu d’éviction sociale, pour retrouver un teint lumineux et sans défaut. «PicoSure pro» est enfin le seul dispositif picoseconde approuvé par la FDA pour le traitement du mélasma, du naevus d’Ota et du naevus de Hori.
Sans chauffer, ni brûler
La technologie «PicoSure pro» délivre l’énergie si rapidement (en trillionièmes de seconde) que les vibrations des minuscules particules brisent les pigments sans chauffer ni brûler les tissus environnants.
Une peau revitalisée avec peu d'éviction sociale
La longueur d’onde 755 offre un coefficient d’absorption de la mélanine dans le sang 3 fois plus élevé (par rapport à la longueur d’onde 1064). Cette longueur d’onde convient donc tout particulièrement pour la revitalisation cutanée tout en réduisant le risque de saignement ponctuel et en minimisant les effets secondaires. «PicoSure pro» stimule les processus naturels de régénération de la peau pour lui donner un aspect plus éclatant et plus jeune en 10 minutes seulement.
Le traitement des tatouages
«PicoSure pro» délivre une énergie laser qui cible précisément l’encre du tatouage, ce qui permet de briser uniquement les particules d’encre sans endommager les tissus environnants.
Il fonctionne efficacement sur :
- les tatouages multicolores, notamment les tatouages bleus et verts,
- l’encre noire difficile à enlever,
- les tatouages tenaces déjà traités.
www.cynosure.fr
Les transferts graisseux et la liposculpture
Nous avons évolué et nous sommes passés du concept de l’amas graisseux inutile à l’amas précieux.
par le Dr Catherine BERGERET-GALLEY, Chirurgien plasticien, 1ère Vice-Présidente SOFCEP
La graisse apporte plusieurs choses. Condensée et concentrée, elle permet l’augmentation du volume et la redistribution des volumes non seulement dans le lipofilling du visage, mais aussi pour les seins, les fesses, les mollets… Par ailleurs, plus fluide et associée aux plasmas activés riches en facteurs de croissance par centrifugation, elle permet d’améliorer la qualité de la peau, sa texture, sa structure profonde, sa finesse et sa densité, sa coloration. On peut aussi camoufler des dyschromies grâce à la graisse. Donc, deux apports majeurs : améliorer le volume et améliorer la qualité du tissu.
En utilisant les techniques chirurgicales grâce à la graisse, nous pouvons expandre la peau, les muscles et également s’en servir comme un soutien pour des tissus au ras de plan osseux. Nous pouvons aussi nous en servir au niveau génital pour redonner du tonus aux tissus, tonifier le périnée, les parois génitales distendues mais avec encore une bonne qualité de musculature et améliorer la partie génitale externe chez les femmes qui souffrent après des accouchements multiples et souvent traumatiques. On peut aussi faire une part sur l’enrichissement des cellules souches, qui est une voie de recherche qui passionne les chirurgiens plasticiens notamment pour les brûlures, la rétractation de la peau, les cicatrices et la radiothérapie.
En France et dans de nombreux pays, le transfert de graisse est certainement une spécialité chirurgicale, qui est enseignée pendant les cursus de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, ce qui est extrêmement important à préciser, car, depuis de nombreuses années, la France a un peu dévoyé ses concepts et le gouvernement a assimilé la chirurgie esthétique à une « offre de soins », ce qui est extrêmement préjudiciable pour les patients.
Les complications
C’est pourquoi nous voyons souvent arriver des patients de l’étranger avec des complications, alors que le transfert de graisse est une technique simple qui, si elle est faite dans les règles de l’art chirurgical, en bloc opératoire avec anesthésie générale ou locale, n’entraîne pratiquement aucune complication. Les complications qui résultent du travail de nonprofessionnels peuvent être extrêmement graves : embolie graisseuse, embolie gazeuse, embolie sanguine, accidents vasculaires, surinfection par les bactéries présentes à la surface de la peau ou dans le produit non-conforme, septicémie, infections des parties molles, etc...