HYPERPIGMENTATION
HYPERPIGMENTATION ET HORMONES
BAS LES MASQUES !
Votre cliente est enceinte, son corps se métamorphose. Sa silhouette s'arrondit et la peau durement sollicitée subit de grands bouleversements. Particulièrement réceptive aux modifications hormonales, elle devient plus sensible, plus réactive et peut se pigmenter de taches brunes inesthétiques transitoires voire dans certains cas définitives. Un seul mot d'ordre : aidez votre cliente à protéger sa peau dès le début de la grossesse, conseillez-lui d'éviter les facteurs déclenchants et d'appliquer un soin dépigmentant lorsque ses taches sont accessibles aux traitements locaux.
Lisez cet article de Merck, vous en apprendrez beaucoup sur la dépigmentation cutanée et les moyens pour lutter contre les hyperpigmentations.
PROCESSUS DE COLORATION NATURELLE OU ACTIVÉE DE LA PEAU
La pigmentation cutanée humaine présente deux aspects différents :
La pigmentation constitutive
C'est celle qui détermine la couleur de base de la peau, en l'absence d'effet du soleil (on l'observe sur les zones non exposées).
La pigmentation induite
C'est celle qui correspond au bronzage.
La coloration de la peau est due à un processus appelé pigmentation mélanique. C'est un phénomème complexe qui repose sur la production de molécules protectrices des rayons solaires par des cellules spécialisées appelées mélanocytes. Les mélanocytes représentent moins de 1 % des cellules des couches superficielles de la peau. Ils produisent les mélanines, des molécules qui possèdent trois fonctions importantes :
- la protection contre les rayons ultraviolets,
- la neutralisation des substances à potentiel toxique,
- la participation au processus de développement neurologique.
Les mélanines sont un groupe hétérogène de pigments dont les deux plus importants sont les phaeomélanines (de couleur rouge ou jaune orangé) et les eumélanines (de couleur brune ou noire). Ces dernières sont les plus efficaces pour lutter contre les rayonnements solaires toxiques pour la peau. Un grand nombre de gènes est impliqué dans la régulation de la pigmentation. Certains interviennent directement ou indirectement dans la mélanogénèse. Ces gènes codent pour différents facteurs comme des enzymes ou des hormones qui assurent la synthèse et la diffusion au sein des cellules de l'épiderme.
Dans certains cas, les processus de régulation de la synthèse des mélanines peuvent être altérés et des hyperpigmentations peuvent survenir. Ce sont des affections caractérisées par des anomalies quantitatives ou qualitatives des pigments normalement présents dans la peau ou la présence anormale dans la peau de pigments d'origine endogène ou exogène.
HORMONES ET HYPERPIGMENTATION
Une hormone appelée MSH (Hormone Stimulant le Mélanocyte) a été identifiée, il y a une soixantaine d'années, comme responsable du changement de pigmentation. Cette hormone a des points communs au niveau de sa structure avec d'autres hormones qui interviennent dans la régulation d'autres processus physiologiques. On peut citer par exemple l'ACTH et la LH.
Des régulations des équilibres hormonaux ont également été identiques entre ces différentes hormones ayant des motifs structuraux communs.
Des hyperpigmentations peuvent être induites par les hormones sexuelles. C'est le cas en particulier des estrogènes et de la progestérone qui sont impliqués dans l'apparition du melasma (masque de grossesse) en combinaison avec les expositions aux ultraviolets.
Une hyperpigmentation au niveau du visage peut ainsi s'observer au cours de la grossesse, c'est le fameux masque de grossesse, également appelé « melasma » ou « chloasma ». Il peut également se manifester chez les femmes prenant une pilule contraceptive contenant des estrogènes et un progestatif (5 à 8 % des femmes). Dans ce cas, il a tendance à être localisé autour de la bouche.
Outre des facteurs génétiques, l'apparition de ces taches est donc fortement liée au nouvel équilibre hormonal qui s'installe durant la grossesse ou lors de la prise de pilule. Attention, dans un cas sur cinq, il existe également une pigmentation dermique d'un brun plus gris à composante durable, voire définitive.
Le melasma est relativement fréquent, puisqu'une femme sur trois se dit concernée. Il survient en général à partir du 4e mois de grossesse.
Il prend la forme de nappes pigmentées de couleur brune ou bleu-gris, souvent symétriques, de forme plus ou moins régulière et bien limitée. Elles sont réparties généralement que le front, les tempes et les joues ou le dessus de la lèvre supérieure. Le masque de grossesse est exacerbé par les expositions solaires.
Les études histologiques révèlent une augmentation de production de la mélanine au niveau de l'épiderme plus ou moins associée à des lésions dermiques.
Ce phénomène bien qu'inesthétique est bénin et il peut disparaître spontanément environ dans les six mois qui suivent l'accouchement.
CONDUITE À TENIR
Les moyens pour lutter contre ces hyperpigmentations sont de deux types et peuvent être utilisés isolément ou en combinaison. Il s'agit des topiques dépigmentants ou des peelings.
Mesures préventives
Pendant la grossesse, le meilleur des traitement reste bien entendu la prévention. Il s'agit avant tout pour vous de conseiller à votre cliente une protection externe d'indice élevé à large spectre et d'éviter au maximum les expositions solaires. Il est donc absolument nécessaire que vous insistiez sur les mesures à mettre en œuvre afin de limiter l'exposition solaire. En effet, tout traitement d'une hyperpigmentation se doit d'être complété par une photoprotection optimale et à long terme. Insistez sur le fait d'appliquer une protection solaire d'indice élevé anti-UVA et UVB. Cette protection devra être renouvelée toutes les deux heures et en quantité suffisante. Le port du chapeau est fortement conseillé comme complément de cette photoprotection cutanée.
La poursuite des mesures de protection solaire est par la suite impérative afin d'éviter la survenue de récidives.
Le peeling
C'est un procédé ancien qui consiste en l'élimination précise des couches supérieures de la peau. De nombreuses formulations de peelings sont maintenant disponibles afin de s'adapter parfaitement aux impératifs liés à la structure cutanée.
Les dépigmentants
Ces actifs agissent à différents niveaux en inhibant les étapes intermédiaires des chaînes de la synthèse de la mélanine. Les substances utilisées sont variées et sont utilisées seules ou en association. De nombreuses formes sont actuellement disponibles en dermo-cosmétique. Parmi les dépigmentations disponibles, conseillez des topiques ayant démontré une efficacité au cœur de la formation de la mélanine.
Le traitement commencera après la naissance de l'enfant, en l'absence d'allaitement et comporte trois éléments : l'application d'un dépigmentant, l'utilisation d'une protection solaire élevée et du temps.
Le traitement doit être poursuivi suffisamment longtemps pour permettre une action efficace. En effet, la peau se renouvelle selon un cycle de 28 jours, au cours duquel les cellules situées en profondeur remontent à la surface pour être éliminées sous forme de squasmes, avant d'être remplacées par d'autres et ainsi de suite.
En période de plus grand ensoleillement, il est très important que vous insistiez auprès de votre cliente afin qu'elle ne néglige pas une protection solaire quotidienne efficace, ce qui veut dire un indice de protection au moins équivalent à 30 et une application renouvelée plusieurs fois par jour.
Enfin, l'hyperpigmentation peut parfois résister au traitement dépigmentant. Si la prise en charge cosmétique s'avère insuffisante, une préparation magistrale associant hydroquinone, acide rétinoïque et hydrocortisone peut être nécessaire. Elle sera alors prescrite par le dermatologue.